宮頸癌是最常見(jiàn)的女性生殖道腫瘤，中國(guó)癌癥中心流行病報(bào)告，2020年在中國(guó)境內(nèi)15-44歲女性中，宮頸癌發(fā)病率和死亡率均居女性腫瘤第三位，且呈持續(xù)上升的趨勢(shì)。在中國(guó)，約98%的宮頸癌由高危型HPV持續(xù)感染導(dǎo)致。
就在8月30日晚間，進(jìn)口九價(jià)人***瘤病毒疫苗（以下簡(jiǎn)稱(chēng)九價(jià)HPV疫苗）在中國(guó)國(guó)內(nèi)的適用人群從16-26歲女性拓展到9-45歲女性，這一消息受到諸多適齡女性的關(guān)注。而在上海，多個(gè)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的預(yù)約咨詢(xún)***也隨之被“打爆”，究竟注射HPV是否有必要？除了疫苗外，我們還需要注意什么？還有其他哪些手段幫助女性預(yù)防宮頸癌呢？
8月31日，來(lái)自復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦瘤科主任吳小華教授向澎湃新聞（www.thepaper.cn）記者透露，作為全球首個(gè)把癌癥作為適應(yīng)癥列入說(shuō)明書(shū)的疫苗，HPV疫苗一直是女性朋友的關(guān)注熱點(diǎn)。所謂HPV疫苗，也被很多人稱(chēng)為“宮頸癌疫苗”，然而這個(gè)稱(chēng)呼其實(shí)不完全準(zhǔn)確，它是針對(duì)宮頸癌致病因素高危HPV感染采用獲得性免疫措施，屬于宮頸癌的一級(jí)預(yù)防范疇。HPV疫苗可以預(yù)防絕大多數(shù)的宮頸癌，但實(shí)際上，除了能預(yù)防宮頸癌，HPV疫苗還能預(yù)防HPV病毒引起的其他疾病，包括外陰癌、***癌、***癌、口咽癌等多種癌癥、癌前病變和生殖器疣等。
那么九價(jià)HPV疫苗和二價(jià)、四價(jià)有何區(qū)別呢？
吳小華表示，現(xiàn)有的HPV疫苗根據(jù)其可預(yù)防的HPV亞型數(shù)目，分為3種：二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)疫苗。二價(jià)疫苗可預(yù)防HPV16、18；四價(jià)疫苗預(yù)防HPV16、18、6、11（二價(jià)疫苗的基礎(chǔ)上增加兩種低危亞型），70%以上的宮頸癌與高危HPV16、18感染相關(guān)，而低危HPV6、11感染與尖銳濕疣相關(guān)；九價(jià)疫苗是在四價(jià)疫苗的基礎(chǔ)上，還可預(yù)防高危HPV31、33、45、52和58（約19%的宮頸癌和這五種高危亞型相關(guān)）。
那么是否注射了HPV疫苗，就不會(huì)得宮頸癌了呢？吳小華特別強(qiáng)調(diào)，首先九價(jià)疫苗能預(yù)防7種高危HPV亞型和2種低危亞型，但并沒(méi)有包含所有的高危HPV亞型，保護(hù)作用并非100%，目前從文獻(xiàn)來(lái)看，大概能預(yù)防90%左右的宮頸癌。因此，疫苗不能代替篩查，宮頸癌篩查是有效的二級(jí)預(yù)防措施。
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦瘤科副主任醫(yī)師夏玲芳同時(shí)表示，接種了HPV疫苗也不能保證“100%”在所有人群起效，接種疫苗后，抗體滴度水平與個(gè)體免疫力、體質(zhì)都有一定的相關(guān)性，且其保護(hù)性也有一定的時(shí)間效應(yīng)。有臨床研究顯示，HPV疫苗作用大多能持續(xù)8年以上，但由于每個(gè)人的個(gè)體差異的存在，因此即使接種了HPV疫苗，也不能“100%”預(yù)防宮頸癌。
上述2名專(zhuān)家均表示，接種疫苗后，仍需常規(guī)進(jìn)行宮頸癌防癌篩查。不管有無(wú)接種疫苗，他們均建議：女性朋友從25歲開(kāi)始進(jìn)行首次宮頸癌篩查，每5年進(jìn)行一次HPV檢測(cè)并持續(xù)至65歲。若25歲時(shí)沒(méi)有進(jìn)行首次宮頸癌篩查，在25-65歲期間每5年進(jìn)行一次聯(lián)合檢測(cè)（HPV檢測(cè)+細(xì)胞學(xué)檢查）或每3年進(jìn)行一次細(xì)胞學(xué)檢查。而65歲以上，若既往規(guī)律篩查，且過(guò)去25年中無(wú)宮頸癌前病變、過(guò)去10年無(wú)陽(yáng)性篩查結(jié)果的，即可停止篩查，但若既往無(wú)規(guī)律篩查的，仍建議常規(guī)進(jìn)行篩查。
“這里的篩查頻率主要是針對(duì)正常人群，若任何一次篩查結(jié)果有異常的，都需要聽(tīng)從醫(yī)生建議，進(jìn)行進(jìn)一步檢查。”夏玲芳補(bǔ)充說(shuō)。
夏玲芳同時(shí)提出，對(duì)于檢查出有高危HPV感染的女性朋友，也不用害怕。女性在一生中很多都會(huì)感染HPV病毒，但大多是一過(guò)性的，沒(méi)有任何不適的癥狀，約80%-90%的HPV感染可以在1-2年內(nèi)自然清除。隨著年齡增加，清除能力下降，更容易發(fā)展為持續(xù)感染。
“高危HPV持續(xù)感染容易導(dǎo)致宮頸癌，目前沒(méi)有共識(shí)多長(zhǎng)時(shí)間算持續(xù)感染，但至少需6個(gè)月或1年以上的時(shí)間，而持續(xù)感染到宮頸癌的發(fā)生還需要5-10年，這也從另一方面說(shuō)明了篩查的重要性，可以早期發(fā)現(xiàn)腫瘤以獲得更好的治療效果?！毕牧岱冀ㄗh，女性朋友發(fā)現(xiàn)有高危HPV感染，應(yīng)第一時(shí)間到***的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步檢查，如宮頸細(xì)胞學(xué)檢查或***鏡檢查，明確有無(wú)癌變，如這些檢查均陰性，也應(yīng)在半年到1年左右及時(shí)復(fù)查，看病毒有沒(méi)有被自身清除。
此外，夏玲芳也建議，目前沒(méi)有殺滅HPV病毒的特效藥，提高自身的免疫力非常重要，因此注意個(gè)人衛(wèi)生、加強(qiáng)身體鍛煉、提高機(jī)體免疫力，做好常規(guī)體檢篩查結(jié)合疫苗接種，HPV病毒并不可怕。
