這是達醫曉護的第1480篇文章
上次啊，咱們聊了慢性咳嗽，帖子發出去很多朋友都來問，“為什么我咳嗽總是不好呀，到醫院該查的都查了，吃了藥也不見好，怎么辦呢？”今天咱們就來聊聊“感冒后咳嗽”。
又到秋冬季節，門診常會遇到反復鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等癥狀的患者，常常數周或兩三月內發作幾次。一般鼻塞流涕癥狀多在一周內緩解，而咽癢、或咽干、或咽痛、或咽部異物感及咳嗽癥狀遷延不愈。很多患者稱之“慢性感冒”，雖然***范疇上是沒有這個診斷的，但是臨床上卻經常遇到。大多數患者經過肺功能、胸部X線（或者CT）等檢測，未發現明顯病理改變，且經過抗感染、抗過敏、支氣管擴張等藥物治療，短期內咳嗽癥狀能夠有所緩解，但不能徹底治愈，數周后再次發生上呼吸道感染，繼后再次出現咳嗽加重與緩解的循環往復。這類患者多數是上氣道感染后亞急性咳嗽，通俗的說就是“感冒后咳嗽”。
那么為什么會產生這些狀況呢？
我們又如何治療呢？
1.為什么發燒、鼻塞流涕好了還會咳嗽？
首先發熱是身體對病毒或者細菌的防御反應，只要身體覺得病原還有很多，就會出現發熱。感冒后，體內的病原可能在3天左右被消滅的差不多了，所以就不發熱了，但是這些病原導致的粘膜損傷不會這么快的好啊，還會一直分泌，導致咳嗽更加重。所以發熱和咳嗽沒有因果關系。但不管是先發熱還是先咳嗽，一般情況下，咳嗽持續的時間，總是大于發熱的時間。
其次，咳嗽是因為鼻腔、咽喉分泌物***這些部位的咳嗽感受器導致的。感冒時，這些部位因為發炎而導致粘膜損傷，粘膜細胞腫脹，那細胞變大后，會分泌超出正常的黏液（鼻涕、咽喉分泌物），就會一直***，導致咳嗽。感冒后鼻腔的粘膜損傷先愈合，鼻塞流涕就緩解了。而氣道的炎癥和氣道上皮完整性受到破壞在后，氣道粘膜***出來，會有分泌物的增加，所以咳嗽還在繼續。這時候我們就可能還需要繼續抗炎治療。
2.為什么夜間咳嗽多？
咳嗽一段時候后，白天基本不咳嗽了，出現夜間咳嗽表現，這又是為什么呢？這還得從感染性咳嗽的原理講起。當呼吸道粘膜損傷很厲害時，氣道上皮的完整性受到破壞，粘膜下面的神經神經末梢就暴露出來，那肯定是特別敏感啊。一有風吹草動就會引起咳嗽，所以開始時白天夜間均咳嗽。但是人體在夜間的抗敏感能力弱，白天強，這可能和白天要工作要勞動，各項激素水平等強有關。這種情況稱為氣道高反應性，是暫時性的，除了在夜間咳嗽明顯外，在受到冷空氣、煙霧等時，咳嗽也會加重。
另外，夜間咳嗽還和過敏因素有關，炎癥和過敏是不分家的。炎癥介質既能導致炎癥，也能導致過敏。而過敏時，也是夜間重。這種過敏不是過敏原引起的，是后續反應，但是過敏反應表現一樣。
所以，醫生經常會開抗過敏藥給患者，并囑咐要在晚上睡前服用。
3.適當鍛煉，飲食有度
鍛煉對于全身防御修復功能、呼吸功能、氣道防御功能有提高作用。但是在氣道反復感染不愈及氣道急性炎癥時不宜鍛煉，尤其是霧霾天、封閉的環境內更不適宜。很多年輕人平時不鍛煉身體，生病才想起鍛煉大的好處，帶病鍛煉是萬萬不可取的。還有上呼吸道感染時辛辣飲食、寒涼類飲食會加重咽部炎癥反應，應該避免。
友情提醒，導致咳嗽的病因眾多，如病情遷延或加重，建議及時就醫，完善相關檢查，明確病因，從而進行針對性治療，早日恢復健康。
作者：上海市徐匯區中心醫院
呼吸科李俊副主任醫師
