作者：廣東省藥學(xué)會(huì)惠州市第三人民醫(yī)院溫曉莉
現(xiàn)在都流行養(yǎng)寵物，喵星人、汪星人都是大家不錯(cuò)的選擇，它們也確實(shí)很可愛，是我們?nèi)祟惖暮门笥眩鼈兩砩蠑y帶的狂犬病毒卻是人類的殺手，狂犬病發(fā)病后死亡率幾乎100%。
最近一好友咨詢，孩子的小腿被鄰居家的寵物狗給抓傷了，狗狗已經(jīng)注射過狂犬疫苗，是否還需要再到醫(yī)院給孩子打狂犬疫苗？孩子還那么小，安全嗎？針對(duì)朋友的問題，整理了狂犬疫苗的相關(guān)資料，為您解答關(guān)于狂犬疫苗的那些事！
1.“肇事”寵物已經(jīng)注射過狂犬疫苗，傷者是否還需要打狂犬疫苗？
要，并且越早越好。狂犬病的潛伏期（從感染到發(fā)病前無(wú)任何癥狀的時(shí)期）多數(shù)為1~3個(gè)月，1周以內(nèi)或1年以上極少，萬(wàn)不可掉以輕心。在開啟了狂犬疫苗接種的程序后，如果判斷“肇事”動(dòng)物是健康且接受過正確的疫苗接種（至少兩次有效的狂犬病疫苗接種記錄）的家養(yǎng)犬、貓或雪貂時(shí)，可采用WHO（世界衛(wèi)生組織）及美國(guó)CDC(美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心)均推薦的10日觀察法進(jìn)行10日觀察決定是否還需要繼續(xù)注射狂犬疫苗的后續(xù)療程。
所謂10日觀察法就是，如果“肇事”動(dòng)物在10日觀察期內(nèi)保持健康，或經(jīng)可靠的實(shí)驗(yàn)室使用恰當(dāng)診斷技術(shù)證明該動(dòng)物未患狂犬病，則傷者可以終止繼續(xù)注射狂犬疫苗的程序。但要考慮當(dāng)?shù)貏?dòng)物狂犬病流行病學(xué)、傷口類型、暴露嚴(yán)重程度、傷人動(dòng)物的臨床表現(xiàn)及其免疫接種狀況、傷人動(dòng)物進(jìn)行隔離觀察的可能性以及實(shí)驗(yàn)室診斷的可獲及性等因素，所以普遍還是建議不要終止接種程序，除非有確切的證據(jù)。
2.被動(dòng)物抓傷是否一定要注射狂犬疫苗？
被動(dòng)物抓傷時(shí)，首先要判斷動(dòng)物的屬性。大家要明確知道，并不是只有狗、貓抓咬傷時(shí)才要注射狂犬疫苗的。《狂犬病暴露預(yù)防處置專家共識(shí)（2019年）》指出，大部分的哺乳動(dòng)物都有可能感染狂犬病毒成為感染源，其中以狗、貓、蝙蝠等為主要感染及傳播對(duì)象，但嚙齒類（老鼠、松鼠、豪豬等）和兔形目動(dòng)物雖然是哺乳動(dòng)物的一目，但極少感染狂犬病，目前無(wú)導(dǎo)致狂犬病病例的證據(jù)。另外，禽類、魚類、昆蟲類、爬行類（如蜥蜴、蛇、龜鱉）等不屬于哺乳動(dòng)物，不會(huì)感染和傳播狂犬病，所以喜歡養(yǎng)蜥蜴、龜鱉的寶寶們可以放心了，但還是要注意保護(hù)自己不要受傷。
那么與汪星人或喵星人有過密切接觸的，如何判定自己是否需要注射狂犬疫苗呢，大家可根據(jù)下表，對(duì)號(hào)入座，正確處理。
狂犬病暴露后免疫預(yù)防處置
（來(lái)源《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南（2016版）》）
3.被襲擊后，狂犬疫苗怎么打？
對(duì)于II級(jí)和III級(jí)暴露者（參照問題2），目前我國(guó)有以下3種接種程序可供選擇。
①5針法程序：第0、3、7、14、28天，各接種1劑，共接種5劑，現(xiàn)一般使用此程序較為普遍；
②在第0、3、7天各1劑，第14~28天中任1天肌內(nèi)注射接種1劑共4劑的方案,免疫功能低下者、接受免疫抑制劑治療的、受傷48小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間后才注射狂犬疫苗的等人群不推薦此程序；
③“2-1-1”程序（此程序只適用于我國(guó)已批準(zhǔn)可以使用“2-1-1”程序的狂犬病疫苗產(chǎn)品）：第0天接種2劑（左右上臂三角肌各接種1劑），第7天和第21天各接種1劑，共接種4劑。
4.人有沒有必要預(yù)防性打狂犬疫苗？
沒必要。但對(duì)于接觸狂犬病病毒的實(shí)驗(yàn)室工作人員、可能涉及狂犬病病人管理的醫(yī)護(hù)人員、狂犬病病人的密切接觸者、獸醫(yī)、動(dòng)物馴養(yǎng)師以及經(jīng)常接觸動(dòng)物的農(nóng)學(xué)院學(xué)生等長(zhǎng)期處于狂犬病病毒危險(xiǎn)環(huán)境下的個(gè)體推薦進(jìn)行事前預(yù)防性注射狂犬病疫苗。
強(qiáng)烈建議：定期帶寵物們?nèi)ヮA(yù)防性注射疫苗，這是非常有必要的。
5.孕婦和哺乳期婦女能打狂犬疫苗嗎？
可以。研究表明，孕婦和哺乳期婦女接種細(xì)胞培養(yǎng)狂犬病疫苗和狂犬病被動(dòng)免疫制劑是安全有效的，并且不會(huì)對(duì)胎兒造成影響，國(guó)內(nèi)大量研究的結(jié)論與上述觀點(diǎn)一致。
6.打狂犬疫苗安全嗎？
通常來(lái)說，不同種類狂犬病疫苗的安全性和耐受性整體較好。但仍少部分人會(huì)在注射部位發(fā)生輕微短暫性紅斑、疼痛或腫脹等局部不良反應(yīng)；或伴有短暫輕微的發(fā)熱、頭痛、頭暈、胃腸道癥狀等全身不良反應(yīng)，大多無(wú)需臨床處理可自行緩解；過敏、神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)等嚴(yán)重不良反應(yīng)很少發(fā)生。
7.什么情況下不能打狂犬疫苗？
當(dāng)確認(rèn)有可能感染狂犬病的情況下，注射狂犬病疫苗沒有任何禁忌，因?yàn)榭袢∈侵滤佬约膊 ＜词勾嬖诓贿m合接種疫苗的情況，也應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下接種疫苗。如受種者對(duì)某一品牌疫苗的成分有明確過敏史，應(yīng)更換無(wú)該成分的疫苗品種。
對(duì)于正在進(jìn)行計(jì)劃免疫接種（如百白破聯(lián)合疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗等）的兒童可以同時(shí)接種，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗。
8.如果在接種狂犬疫苗的過程中，時(shí)間點(diǎn)耽擱了怎么辦？
接種狂犬疫苗應(yīng)當(dāng)按時(shí)完成，按照程序正確接種對(duì)體內(nèi)產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力是非常關(guān)鍵的，如果確實(shí)因?yàn)槟承┰颍渲幸粍┭舆t了1天或數(shù)天，那么后續(xù)的針劑也應(yīng)當(dāng)按時(shí)間間隔相應(yīng)順延。
9.接種疫苗過程中，批號(hào)、廠家可以更換嗎？
盡量使用同一廠家、同一批號(hào)的狂犬病疫苗完成全程接種是最好的。若遇到某些原因無(wú)法實(shí)現(xiàn)，使用不同廠家、不同批號(hào)的合格的狂犬病疫苗也是可以的，但必須保證的是，按原程序完成全程接種，即原來(lái)按“5針法程序”的必須按原程序完成。
10.接種了狂犬疫苗后，再次被咬傷了，還要注射狂犬疫苗嗎？
看情況。根據(jù)《狂犬病暴露預(yù)防處置專家共識(shí)（2019版）》指出：如果不幸再次被襲擊發(fā)生在狂犬疫苗免疫接種過程中，則繼續(xù)按照原有程序完成全程接種即可，并且不需要加大劑量和劑次。如果再次被襲擊發(fā)生在上次接種完成后的3個(gè)月內(nèi)，那么就不需要再次注射疫苗。如果是發(fā)生在上次接種完成后的3個(gè)月及以上的，則需要在第0、3天各接種1劑疫苗。由于部分廠家說明書更新存在滯后性，說明書中的再暴露處置與最新指南有所不同，現(xiàn)醫(yī)院普遍按最新指南處理。
夏、秋季是寵物抓咬傷高峰期，由于天氣炎熱，人們戶外活動(dòng)也大大增加且衣著單薄，是最容易被寵物直接咬傷的，因此夏、秋季無(wú)論是出門還是在家，都應(yīng)該注意與寵物保持一定距離。主人們也應(yīng)當(dāng)特別注意此期間內(nèi)自己寵物的心理生理變化，盡量避免***寵物并減少與其過分親密接觸以防被抓傷咬傷。
敲重點(diǎn)：
如果不幸被小可愛襲擊了，在做出初步判斷后：
1.盡早進(jìn)行傷口局部處理：用肥皂水（或其他弱堿性清洗劑）和一定壓力的流動(dòng)清水交替沖洗傷口約15min；
2.盡早進(jìn)行狂犬病疫苗接種；
3.必要時(shí)，盡早使用狂犬病被動(dòng)免疫制劑；
4.接種期間，忌飲酒、濃茶等***性食物及劇烈運(yùn)動(dòng)。
【參考文獻(xiàn)】
1.《狂犬病暴露預(yù)防處置專家共識(shí)》（2019版）.
2.《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南》（2016版）.
3.周志娟.50例孕婦狂犬病暴露后接種狂犬疫苗對(duì)孕婦影響的分析.2016年9月第14卷第25期.
4.陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)（第18版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.121090-1091.
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審稿專家：廣東省藥學(xué)會(huì)惠州市第三人民醫(yī)院袁學(xué)
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